作为白内障手术医生，我对单眼视的看法

随着年龄增长，由于老花眼的出现，人们对近距离和中距离视觉任务的调节能力会大大降低。五十多岁考虑配戴隐形眼镜、进行激光屈光手术或白内障手术的患者，如果双眼都达到正视眼状态且远距离视力裸眼视力（Uncorrected Visual Acuity, UCVA）极佳，则在进行近距离和中距离视觉任务时仍需要配戴眼镜。
单眼视已被广泛应用，历史上通过隐形眼镜矫正，近年来通过 LASIK 手术来辅助屈光手术后的近距离视力UCVA。然而，最适合单眼视的患者群体是接受白内障手术的患者。
尽管多焦点人工晶状体是单眼视的一种替代方案，但患者会牺牲一定的视觉质量，可能会出现光晕等不良视觉现象，有些患者难以接受。可调节人工晶状体是理想选择，但目前其效果和屈光结果在一定程度上不可预测。因此，在过去 5 年里，对于希望在白内障手术后在远距离视力和近距离视力方面更大程度摆脱眼镜束缚的患者，我个人更倾向于将单眼视作为一种有效的解决方案。
 

我在白内障手术中，我将远距离视力的首选目标设定为正视眼（最好是优势眼），第二只眼的屈光结果设定为 -1.25D 球镜。所有第一只眼 UCVA 达到 6/9 或更好的患者，都可以选择第二只眼的目标屈光度为正视眼或轻度近视（ -1.25D）。

咨询和患者满意度
 

这种改良单眼视技术所需的咨询简单且省时。第一只眼手术后，我会向患者展示在其刚做完手术的远距离视力眼中加入 1.25D 球镜后会获得的视力类型。患者可以立即感受到如果第二只眼达到目标屈光度，其远距离视力会降低但近距离视力会改善。大约 50% 的患者选择双眼远距离视力为正视眼并依赖老花镜阅读；其余患者选择单眼视。

我更倾向于先对优势眼进行手术；然而，如果非优势眼的白内障程度更严重且视力更差，我仍会先对其进行手术以达到正视眼目标，无论其是否为优势眼。在这种情况下，优势眼可能仍保持近视状态，这种情况称为交叉优势。由于存在明显白内障时隐形眼镜试戴结果难以解释，所以我不进行初始隐形眼镜试戴。我总是告知患者，他们仍需要老花镜阅读小字，但在中距离和大多数近距离视觉活动中可以不依赖眼镜。然而，大多数患者发现他们对阅读眼镜的需求极少，许多患者在手术后实现了不依赖眼镜。

患者对单眼视的满意度极高。与多焦点人工晶状体不同，不满意的患者极为罕见。我认为这种策略的成功得益于为近距离视力设定的近视程度。在这种情况下，近距离视力眼的 -1.25D 球镜近视度数远低于传统单眼视隐形眼镜所使用的度数。这种近视范围保留了立体视觉，避免了较高程度屈光不正可能导致的对比敏感度降低。

当双眼屈光差异在 1.25D 范围内时，因优势眼过强导致的视疲劳也不太可能发生。这种正视眼程度可视为生理状态，允许融合和双眼叠加，而不是像较高程度屈光不正那样可能需要抑制。这种单眼视程度不需要长时间的神经适应，而多焦点人工晶状体由于需要处理其固有空间的不一致图像，有时需要长时间神经适应。对于人工晶状体眼，近距离视力目标屈光度为 -1.25D 球镜似乎比自然晶状体眼更有效，这是因为人工晶状体眼享有更大的焦深，通常被称为伪调节。也许单眼视这个术语并不适合描述这些患者所享有的视力；像迷你单眼视、融合视觉和全视觉等替代术语可能更合适。

我非常注重生物测量，并在适当情况下使用散光人工晶状体以及角膜缘松解切口，以确保达到正视眼和近距离视力的目标屈光度。尽管如此，与多焦点人工晶状体相比，该技术更稳健，对轻微球镜离焦和散光耐受性好。二次干预极为罕见，大多数患者对近视力眼在 -1.00 至 -1.50D 范围内的屈光结果感到满意。单眼视的主要优点之一是，任何感知到的视力缺陷都可以通过偶尔使用眼镜来矫正，从而恢复完整的双眼视力和视觉质量。患者对使用眼镜的接受度很重要，因为许多患者随着年龄增长会出现逆规散光变化以及黄斑功能下降。如果患者因单眼视出现视疲劳，进行 LASIK 手术也是可行的，不过就我个人而言，尚未发现有此必要。同样，与传统单焦点人工晶状体白内障手术相比，单眼视患者对如 Nd:YAG 激光后囊切开术等二次手术的需求并未增加。

单眼视与其他方法对比

目前所有用于改善白内障手术后近视力的技术都存在一定程度的妥协。多焦点人工晶状体在对比敏感度和视觉质量方面的妥协可能让一些患者无法接受，从而需要更换人工晶状体。针对近距离视力设定较高近视度数的单眼视有望在阅读方面提供较高程度的不依赖眼镜，但立体视觉、对比敏感度和优势眼问题更具挑战性。相比之下，改良单眼视或融合视觉技术能产生可预测的结果，患者满意度高。