在儿童中,白内障造成的视觉残疾比任何其他形式的可治疗性失明都要多。未经治疗的白内障导致的视力明显下降或终生失明,其社会经济和生活质量的代价是巨大的,据估计,在成长过程中,白内障的累积风险高达1‰。 幸运的是,并非所有的儿童白内障都需要摘除。
儿童白内障手术的复杂性要求外科医生有高度的信心和能力。专门从事成人手术的白内障医生往往缺乏对小儿眼内手术特有技术的培训。因此,病例应该由经常进行手术的眼科医生完成,以确保能力。在可能的情况下,应将儿童转诊到具有丰富经验的医院。
儿童眼科的挑战
使手术更可预测的工具
解决一个变化的目标
摘除儿童眼睛的白内障只是手术的一部分,儿童的眼睛仍在生长,所以人工晶体的选择是至关重要的。事实上,生长中的眼睛是一个变化的目标--外科医生试图预测眼睛未来屈光不正的发展。
当成人做白内障手术时,屈光不正同时得到矫正,使白内障手术成为真正的屈光手术。在小儿眼里,情况正好相反。当白内障被移除时,生长中眼睛的屈光不正的重要调节器也被移除。晶状体被替换成一个不会改变的人工晶体,从而破坏了正视化的过程。这就是为什么只有在绝对必要时才进行该手术。
总而言之,小儿白内障手术具有极大的挑战性,但并非不可能。在这种情况下,消除未知因素并尽可能为手术制定一个流程以确保良好的结果是很有帮助的。随着Omidria被FDA批准用于预防儿童术中瞳孔缩小和减少术后眼痛,小儿外科医生在进行这些复杂的手术时,可以增加信心并提高结果的可预测性。